Νεότερες εξελίξεις στην αρθροπλαστική ισχίου

Τα τελευταία χρόνια έχουν επέλθει πολύ σημαντικές αλλαγές στη χειρουργική των αρθροπλαστικών ισχίου, μια και τα χειρουργεία αυτά γίνονται σήμερα με νοσηλεία μίας ημέρας ή σε πολλές περιπτώσεις λίγων ωρών (fast track –out patient surgery), χωρίς καθόλου πόνο και με πολύ μεγάλα ποσοστά ικανοποίησης των ασθενών. Τις εξελίξεις εξηγεί ο Ροΐδης Θ. Νικόλαος, MD, PhD, DSc, Διευθυντής Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Ευρωκλινική Αθηνών.

Νέες τεχνολογίες και καινοτομία

1. Τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας (MIS)
   Στη σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιούνται τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας με μικρή τομή, αλλά κυριότερα ελάχιστο τραυματισμό σημαντικών ανατομικών στοιχείων κατά τη διενέργεια της προσπέλασης του χειρουργείου (minimally invasive surgery). Διεθνείς μελέτες καταδεικνύουν ότι έχουν επικρατήσει οι πρόσθιες προσπελάσεις, οι οποίες διενεργούνται διαμέσου μυϊκών ομάδων, οπότε δεν προκαλείται κανένας τραυματισμός μυών, τενόντων, αγγείων ή νεύρων. Η πρόσθια προσπέλαση ABMS (anterior based muscle sparing) θεωρείται η μετεξέλιξη της προσπέλασης ALMIS (anterolateral minimally invasive surgery) και σύγχρονα αναγνωρίζεται στην Αμερική από πολλά κέντρα ως η καλύτερη και ασφαλέστερη επιλογή.
2. Ρομποτική χειρουργική
   Έχουν αναπτυχθεί σύγχρονα συστήματα πλοήγησης (Navi Swiss) ή ρομποτικής χειρουργικής (ROSA) που προσφέρουν σημαντική βοήθεια κατά τη διάρκεια του χειρουργείου μιας αρθροπλαστικής ισχίου με πρόσθιες προσπελάσεις (ABMS). Υπάρχουν ρομποτικοί βραχίονες που μας βοηθούν κυρίως στην επίτευξη ακρίβειας χιλιοστού κατά την τοποθέτηση των υλικών μας (surgical precision). Η ακρίβεια και η σωστή τοποθέτηση των υλικών μας αντανακλούν στη μακροχρόνια επιβίωση και την καλή λειτουργία αυτών των αρθροπλαστικών.
3. Πρωτόκολλα ταχείας κινητοποίησης (fast track)
   Τα πρωτόκολλα ταχείας κινητοποίησης αποτελούν τη μεγάλη και επαναστατική αλλαγή στις χειρουργικές επεμβάσεις αρθροπλαστικών ισχίου. Τι είναι όμως τα πρωτόκολλα ταχείας κινητοποίησης με απλά λόγια; Είναι η συνεργασία πολλών ειδικοτήτων (χειρουργοί, αναισθησιολόγοι, νοσηλευτές, φυσικοθεραπευτές, γραμματείς), έτσι ώστε να γίνουν κάποιες ενέργειες τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια αλλά και μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι οποίες συντελούν ώστε ο ασθενής να φτάσει στη βέλτιστη προεγχειρητική κατάσταση, να μην πονέσει καθόλου κατά τη διάρκεια του χειρουργείου, να έχει την ελάχιστη δυνατή απώλεια αίματος, και να εξασφαλισθεί η ταχύτατη μετεγχειρητική του ανάρρωση.
4. Αλλαγή χειρουργικών τεχνικών - Εξατομικευμένη προσέγγιση
   Τα τελευταία χρόνια έχουν αλλάξει σε σημαντικό βαθμό και οι χειρουργικές τεχνικές στην αρθροπλαστική ισχίου, σε τέτοιο βαθμό που η χειρουργική της τελευταίας μόλις δεκαετίας να απέχει πολύ από τη χειρουργική πραγματικότητα του σήμερα. Στην αρθροπλαστική ισχίου οι πρόσθιες προσπελάσεις ελάχιστης επεμβατικότητας (AMIS, ALMIS, ABMS) αποτέλεσαν την επαναστατική αλλαγή (game changers). Η ρομποτική τεχνολογία βοηθά στη χρήση εξατομικευμένων τεχνικών, μια και γίνεται λεπτομερής προεγχειρητικός όσο και διεγχειρητικός έλεγχος όλων των σχετικών ανατομικών παραμέτρων, αλλά και εξισορρόπησης των μαλακών μορίων. Με αυτόν τον τρόπο εξασφαλίζεται ο ελάχιστος τραυματισμός των ιστών, με μια άριστη εμβιομηχανικά ανακατασκευή του ισχίου, προσφέροντας άμεση και ανώδυνη βάδιση σε λίγες μόνο ώρες μετά το χειρουργείο.
5. Ορθοπαιδικά εμφυτεύματα νέας τεχνολογίας και φιλοσοφίας
   Στην αρθροπλαστική ισχίου έχουν επικρατήσει υλικά από διάφορα κράματα τιτανίου και τανταλίου, που έχουν εξαιρετικά κλινικά αποτελέσματα, όσο και μεταλλικοί μηριαίοι στυλεοί που κατασκευάζονται εξατομικευμένα (custom made), με βάση τις ανατομικές ιδιαιτερότητες του κάθε ασθενούς.

Συμπερασματικά, οι επαναστατικές αλλαγές και η θεαματική βελτίωση των χειρουργικών πρακτικών μας των τελευταίων ετών δεν μπορούν να αποδοθούν σε έναν και μόνο παράγοντα. Ο κάθε παράγοντας είναι διαφορετικός και εξίσου σημαντικός και απαιτείται η ενσωμάτωση όλων αυτών των παραγόντων στη χειρουργική μας πρακτική για την επίτευξη των βέλτιστων μετεγχειρητικών αποτελεσμάτων, έπειτα από μια αρθροπλαστική ισχίου με τις νεότερες τεχνικές.

Η χειρουργική γνώση και εμπειρία παραμένει πάντα σε πρώτο πλάνο και αποτελεί τον πιο κρίσιμο και καθοριστικό παράγοντα, που θα προσφέρει στον ασθενή μας ένα εξαιρετικό μετεγχειρητικό αποτέλεσμα, ακολουθώντας τα πιο σύγχρονα διεθνή πρότυπα.